Τα τελευταία χρόνια, έξυπνα ρολόγια Έχουν κάνει το άλμα από το μέτρημα βημάτων στην στενή παρακολούθηση της καρδιάςσε σημείο που να γίνει ένα ακόμη θέμα της ιατρικής συζήτησης σχετικά με την καρδιαγγειακή πρόληψη. Η κολπική μαρμαρυγή, μια από τις πιο συχνές αρρυθμίες και συνδεδεμένη με σοβαρά εγκεφαλικά επεισόδια, έχει καταστεί κεντρικό στοιχείο αυτής της συζήτησης.
ένα νέο Κλινική δοκιμή που διεξήχθη σε πραγματικές συνθήκες από το Amsterdam UMC και δημοσιεύτηκε στο περιοδικό JACC Αυτό υποδηλώνει ότι το Apple Watch θα μπορούσε να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην έγκαιρη ανίχνευση αυτής της αρρυθμίας, ειδικά σε ηλικιωμένους και σε άτομα με υψηλό αγγειακό κίνδυνο, ένα πολύ συνηθισμένο προφίλ στα συστήματα υγείας της Ισπανίας και της Ευρώπης.
Μια ευρωπαϊκή κλινική δοκιμή με 437 άτομα άνω των 65 ετών
Το έργο σχεδιάστηκε ως ένα τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή υπό πραγματικές συνθήκεςΜακριά από ένα εργαστήριο και πιο κοντά σε αυτό που συμβαίνει στην πρωτοβάθμια περίθαλψη ή στις καρδιολογικές διαβουλεύσεις, οι Ολλανδοί ερευνητές στρατολόγησαν 437 άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, τα οποία διέτρεχαν υψηλό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
Οι συμμετέχοντες χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: 219 άτομα έλαβαν ένα Apple Watch και τους ζητήθηκε να το φορούν για περίπου 12 ώρες την ημέραενώ οι υπόλοιποι 218 συνέχισαν με την τυπική υγειονομική περίθαλψη, βάσει προγραμματισμένων επισκέψεων, διαβουλεύσεων κατ' απαίτηση και περιστασιακών καρδιακών εξετάσεων.
Η παρακολούθηση διήρκεσε έξι ολόκληρους μήνεςΚατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ομάδα με τα ρολόγια είχε σχεδόν συνεχή παρακολούθηση του σφυγμού και του καρδιακού ρυθμού από τον καρπό, όπως εξηγήθηκε. Πώς να μετρήσετε τον καρδιακό σας ρυθμό με το Apple Watchενώ η ομάδα ελέγχου βασίστηκε σε ηλεκτροκαρδιογραφήματα και σαρώσεις που εκτελούνται συμβατικά όταν εμφανίζονται συμπτώματα ή έχουν προγραμματιστεί εξετάσεις.
Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι η μελέτη έχει μέτριο μέγεθος δείγματος και μέση ηλικία κοντά στα 75 έτηΣυνεπώς, τα συμπεράσματά τους είναι ιδιαίτερα σημαντικά για τους ηλικιωμένους και όσους διατρέχουν υψηλό αγγειακό κίνδυνο. Σε διαφορετική ομάδα, τα στοιχεία θα μπορούσαν να διαφέρουν, αν και οι γενικές τάσεις αναμένεται να παραμείνουν οι ίδιες.
Τετραπλάσια αύξηση της κολπικής μαρμαρυγής που ανιχνεύθηκε με το Apple Watch
Μετά από έξι μήνες παρακολούθησης, τα αποτελέσματα τράβηξαν την προσοχή της καρδιολογικής κοινότητας: στην ομάδα που χρησιμοποίησε το Apple Watch, διαγνώστηκαν κολπική μαρμαρυγή ή άλλες παθήσεις σχετικές αρρυθμίες σε 21 ασθενείςενώ στην ομάδα με τη συνήθη φροντίδα εντοπίστηκαν μόνο πέντε περιπτώσεις.
Μεταφρασμένο σε ποσοστά, η ομάδα που ήταν εξοπλισμένη με Apple Watch έφτασε σε ποσοστό ανίχνευσης κοντά στο 9,6%σε σύγκριση με περίπου 2,3% στην ομάδα ελέγχου. Αυτή η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική και υποστηρίζει την ιδέα ότι Η παρατεταμένη παρακολούθηση μέσω του καρπού αποκαλύπτει πολλές περισσότερες περιπτώσεις από τους τακτικούς ελέγχους.
Υπάρχει ένα στοιχείο δεδομένων που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την κλινική πρακτική: από τις 21 διαγνώσεις στην ομάδα με ρολόι, περίπου Το 57% αντιστοιχούσε σε άτομα χωρίς συμπτώματαΑυτοί ήταν ασθενείς που αισθάνονταν καλά, χωρίς αισθητό αίσθημα παλμών ή σαφή δυσφορία, και οι οποίοι δύσκολα θα είχαν ζητήσει ιατρική βοήθεια με δική τους πρωτοβουλία.
Στην ομάδα τυπικής φροντίδας η κατάσταση ήταν πολύ διαφορετική: τα πέντε άτομα που διαγνώστηκαν Ναι, παρουσίασαν εμφανή συμπτώματαΑυτό υπογραμμίζει ότι, χωρίς συνεχή παρακολούθηση, είναι σύνηθες να εντοπίζονται μόνο οι πιο εμφανείς περιπτώσεις, ενώ οι σιωπηλές περνούν απαρατήρητες.
Γιατί η κολπική μαρμαρυγή διαφεύγει των κλασικών ελέγχων
Η αρρυθμία που αποτελεί το επίκεντρο αυτού του είδους μελέτης είναι η κολπική μαρμαρυγήΗ πιο συχνή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού σε ηλικιωμένους ενήλικες. Σε αυτή την πάθηση, οι κόλποι σταματούν να συστέλλονται με ομαλό τρόπο και αρχίζουν να κινούνται γρήγορα και ασυντόνιστα, προκαλώντας έναν ακανόνιστο και συχνά επιταχυνόμενο καρδιακό παλμό.
Οι καρδιολόγοι εξηγούν ότι το εσωτερικό του αίθριου έχει πτυχές, ραβδώσεις και μικρές τσέπες όπου το αίμα μπορεί να σταθείΌταν το κολπικό τοίχωμα απλώς τρέμει και δεν αντλεί αποτελεσματικά το αίμα, ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων αίματος αυξάνεται. Εάν ένας από αυτούς τους θρόμβους ταξιδέψει στον εγκέφαλο και φράξει μια αρτηρία, μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο.
Οι ευρωπαϊκές και αμερικανικές επιστημονικές εταιρείες μας υπενθυμίζουν ότι η κολπική μαρμαρυγή μπορεί πολλαπλασιάστε τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου επί πέντεΤο πρόβλημα είναι ότι συχνά εμφανίζεται κατά διαστήματα και, σε ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών, χωρίς σαφή συμπτώματα ή με τόσο αόριστη ενόχληση που αποδίδεται στην ηλικία, το άγχος ή την έλλειψη φυσικής κατάστασης.
Όταν ένα άτομο υποβάλλεται σε συμβατικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σε μια συμβουλευτική συνεδρία, ο επαγγελματίας έχει πρόσβαση μόνο σε ένα «στιγμιότυπο» μερικών δευτερολέπτων του καρδιακού ρυθμού. Εάν η καρδιά χτυπά κανονικά εκείνη τη στιγμή, η καταγραφή θα είναι σωστή ακόμη και αν ο ασθενής παρουσιάσει σποραδικά επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής σε άλλες ώρες της ημέρας ή της νύχτας. Συνεπώς, συνιστάται η συμπλήρωση των καταγραφών με οδηγίες σχετικά με Πώς να κάνετε ηλεκτροκαρδιογράφημα με το Apple Watch όπου είναι σκόπιμο.
Αυτή η διαλείπουσα φύση εξηγεί γιατί, παρά τις τακτικές εξετάσεις, Πολλοί ασθενείς παραμένουν αδιάγνωστοι μέχρι να προκύψει κάποια επιπλοκή. Θα ήταν σαν εγκεφαλικό επεισόδιο. Ακριβώς σε αυτό το σημείο, συσκευές που είναι ικανές να καταγράφουν συνεχώς τον παλμό για ώρες και μέρες κάθε φορά μπορούν να κάνουν τη διαφορά, αν και αξίζει να θυμόμαστε ότι η λειτουργία χαμηλής κατανάλωσης ενέργειας μπορεί να επηρεάσει αυτή τη δυνατότητα, όπως επισημαίνουν οι αναλύσεις στο [ασαφές]. λειτουργίες που επηρεάζονται από τη λειτουργία χαμηλής κατανάλωσης ενέργειας.
Apple Watch: PPG, ΗΚΓ και συνεχής παρακολούθηση από τον καρπό
Η δέσμευση της Apple στην υγεία της καρδιάς έκανε ένα σημαντικό άλμα το 2018 με την άφιξη του... Apple Watch σειρά 4Το πρώτο μοντέλο που ενσωμάτωσε εφαρμογή ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) και ειδοποιήσεις για ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό. Έκτοτε, έχουν συσσωρευτεί πολυάριθμες περιπτώσεις ατόμων που ειδοποιήθηκαν από το ρολόι για ένα πρόβλημα που αργότερα επιβεβαιώθηκε σε ιατρείο.
Η συσκευή συνδυάζει κυρίως δύο τεχνολογίες: την Φωτοπληθυσμογραφία (PPG) και ΗΚΓ μονής απαγωγήςΤο PPG χρησιμοποιεί έναν οπτικό αισθητήρα στο πίσω μέρος του ρολογιού για να μετρά συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό και να ανιχνεύει μοτίβα παλμών που δεν ταιριάζουν σε έναν κανονικό ρυθμό. Ο τρόπος λειτουργίας του ΗΚΓ στην Ισπανία εξηγείται σε άρθρα όπως το ΗΚΓ Apple Watch στην Ισπανία.
Όταν ο αλγόριθμος εντοπίσει επαναλαμβανόμενες ανωμαλίες, το ρολόι μπορεί να δημιουργήσει ένα ειδοποίηση πιθανού ακανόνιστου ρυθμούΑπό την πλευρά της, η λειτουργία ΗΚΓ επιτρέπει στον χρήστη να πραγματοποιήσει μια απλή καταγραφή τοποθετώντας ένα δάχτυλο στην ψηφιακή κορώνα για λίγα δευτερόλεπτα. Αυτή η καταγραφή, αν και λιγότερο πλήρης από ένα κλινικό ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 απαγωγών, είναι χρήσιμη για την αναγνώριση της κολπικής μαρμαρυγής σε πολλές περιπτώσεις.
Σε σύγκριση με πιο παραδοσιακά συστήματα παρακολούθησης, όπως οι οθόνες Holter με αυτοκόλλητα ηλεκτρόδια και μια ογκώδη εξωτερική συσκευή Σε αντίθεση με τα εμφυτεύσιμα αισθητήρια καρδιακών παλμών, τα smartwatches έχουν το πλεονέκτημα ότι ενσωματώνονται στην καθημερινή ζωή με λιγότερη ταλαιπωρία. Οι περισσότεροι χρήστες τα φορούν για πολλές ώρες την ημέρα χωρίς να το σκέφτονται πολύ, κάτι που... αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα «σύλληψης» ενός σποραδικού επεισοδίου.
Οι ερευνητές στο UMC του Άμστερνταμ τονίζουν ότι συσκευές ικανές να καταγράφουν παλμούς και καρδιακή ηλεκτρική δραστηριότητα υπήρχαν ήδη, αλλά Υπήρχε έλλειψη εμπεριστατωμένων μελετών σε πραγματικό περιβάλλον που να αξιολογούν τη χρησιμότητά του ως εργαλείο διαλογής. σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου. Αυτή η δοκιμή στοχεύει να καλύψει μέρος αυτού του κενού με μετρήσιμα δεδομένα.
Περισσότερες διαγνώσεις… και σημαντικός αριθμός ψευδώς θετικών
Πέρα από τη σαφή διαφορά στον αριθμό των επιβεβαιωμένων κρουσμάτων, η λεπτομερής ανάλυση της εργασίας δείχνει ότι το Apple Watch Δεν είναι ένα τέλειο όργανοΣχεδόν οι μισές από τις ειδοποιήσεις που δημιουργήθηκαν από το ρολόι κατά την παρακολούθηση αποδείχθηκαν ψευδώς θετικές, δηλαδή προειδοποιήσεις ακανόνιστου ρυθμού που αργότερα δεν επιβεβαιώθηκαν ως κολπική μαρμαρυγή ή άλλη κλινικά σημαντική αρρυθμία.
Από την άποψη της υγειονομικής περίθαλψης, αυτό συνεπάγεται αυξημένο φόρτο εργασίας για διαβουλεύσεις και πρόσθετες εξετάσεις για να διευκρινιστεί εάν υπάρχει ή όχι πραγματικό πρόβλημα. Μπορεί επίσης να προκαλέσει ανησυχία σε ορισμένους χρήστες, οι οποίοι, μόλις λάβουν μια ειδοποίηση καρδιάς από το ρολόι τους, έχουν φυσικά την τάση να ανησυχούν και να συμβουλεύονται τον γιατρό τους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι χρήσιμο να θυμάστε τις οδηγίες και Συμβουλές για το Apple Watch που βοηθούν στην ερμηνεία των ειδοποιήσεων.
Ωστόσο, οι ειδικοί επισημαίνουν ότι πέρα από αυτό το πιθανό άγχος και τον χρόνο που αφιερώνεται για τον αποκλεισμό παθολογίας, Δεν έχουν παρατηρηθεί άμεσες ανεπιθύμητες ενέργειες που να σχετίζονται με τις ειδοποιήσεις.Από τεχνικής άποψης, η τεχνολογία κερδίζει σε ευαισθησία —ανιχνεύοντας περισσότερα πιθανά κρούσματα— αλλά χάνει κάποια εξειδίκευση.
Σε συστήματα υγειονομικής περίθαλψης με υψηλή ζήτηση, όπως συμβαίνει σε μεγάλο μέρος της Ευρώπης και στο ισπανικό δημόσιο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, η κατάσταση αυτή ανοίγει μια συζήτηση σχετικά με το πώς Ενσωματώστε τις ειδοποιήσεις από τα smartwatch με τάξη στα κυκλώματα παράκαμψης και διαγνωστικών, αποφεύγοντας τόσο τον περιττό κορεσμό όσο και την υποεκτίμηση σημαντικών προειδοποιήσεων.
Οι συγγραφείς της μελέτης επιμένουν ότι, παρόλο που το ρολόι μπορεί να εντοπίσει με ακρίβεια μοτίβα συμβατά με την κολπική μαρμαρυγή, Η διαγνωστική επιβεβαίωση θα πρέπει πάντα να πραγματοποιείται σε ιατρικό περιβάλλον.με αρχεία υψηλότερης ποιότητας και επαγγελματική αξιολόγηση. Το Apple Watch προορίζεται επομένως ως σύστημα έγκαιρης προειδοποίησης και όχι ως υποκατάστατο μιας επίσημης διάγνωσης.
Πιθανός αντίκτυπος στο εγκεφαλικό επεισόδιο και το κόστος υγειονομικής περίθαλψης στην Ευρώπη
Ο καρδιολόγος Μίχιελ Γουίντερ, UMC του Άμστερνταμ, συνοψίζει το εύρος αυτών των αποτελεσμάτων επισημαίνοντας ότι η χρήση έξυπνων ρολογιών με PPG και ΗΚΓ βοηθά τους γιατρούς να διαγνώσουν αρρυθμίες σε άτομα που δεν γνώριζαν καθόλου το πρόβλημά τους, επιτάχυνση της διαγνωστικής διαδικασίας και δυνατότητα έγκαιρης παρέμβασης.
Όταν επιβεβαιωθεί κολπική μαρμαρυγή, ένα από τα κύρια μέτρα πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η συνταγογράφηση αντιπηκτική θεραπεία Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, η αντιπηκτική αγωγή χρησιμοποιείται για τη μείωση του σχηματισμού θρόμβων. Ωστόσο, διάφορες διεθνείς μελέτες δείχνουν ότι έως και οι μισοί από αυτούς που θα έπρεπε να λαμβάνουν αντιπηκτικά δεν λαμβάνουν, συχνά λόγω έλλειψης διάγνωσης.
Εάν περισσότερα άτομα —συμπεριλαμβανομένων ασυμπτωματικών ασθενών— μπορούν να εντοπιστούν στα αρχικά στάδια, οι επαγγελματίες μπορούν ξεκινήστε προληπτικές θεραπείες νωρίτερα και να μειώσει την πιθανότητα εγκεφαλικών επεισοδίων που σχετίζονται με την κολπική μαρμαρυγή. Το όφελος θα είναι διττό: βελτιωμένη ποιότητα ζωής για τους ασθενείς και μείωση του κόστους που σχετίζεται με τις νοσηλείες, τις συνέπειες και την αποκατάστασηΜελέτες και αναλύσεις σχετικά με το πώς το Apple Watch μπορεί να επηρεάσει την πρόληψη καρδιακών επεισοδίων έχουν επίσης διερευνήσει αυτόν τον οικονομικό και κλινικό αντίκτυπο, όπως συζητείται σε άρθρα σχετικά με πρόληψη καρδιακής προσβολής.
Ο ίδιος ο Winter επισημαίνει ότι, σε ιδιαίτερα επιλεγμένες ομάδες υψηλού κινδύνου, όπως αυτές που συμπεριλήφθηκαν στη δοκιμή, Η μείωση των επιπλοκών θα μπορούσε να αντισταθμίσει το αρχικό κόστος του ρολογιού.Αυτό το σημείο είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε δημόσια συστήματα υγείας όπως το ισπανικό, όπου κάθε επένδυση στην τεχνολογία πρέπει να δικαιολογείται από τον αντίκτυπό της στην υγεία και την οικονομική βιωσιμότητα.
Τι σημαίνει αυτό για τους χρήστες στην Ισπανία και την υπόλοιπη Ευρώπη;
Για τον γενικό πληθυσμό, και ιδιαίτερα για όσους χρησιμοποιούν ήδη ένα Apple Watch ή κάποιο άλλο smartwatch με παρακολούθηση καρδιακών παλμών, το υποκείμενο μήνυμα είναι ότι η συσκευή μπορεί να είναι... ένας ενδιαφέρων σύμμαχος για την παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμούΩστόσο, δεν πρέπει να θεωρείται ως υποκατάστατο των ιατρικών εξετάσεων ή των εξετάσεων που έχει συνταγογραφήσει ένας επαγγελματίας υγείας.
Εάν το ρολόι δίνει επανειλημμένες προειδοποιήσεις για ακανόνιστο ρυθμό ή καταγράφει ασυνήθιστα ΗΚΓ, το λογικό είναι να Επικοινωνήστε με το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και ζητήστε μια πλήρη αξιολόγηση., αντί να βασίζεστε απλώς στην ερμηνεία που προσφέρει η ίδια η εφαρμογή, όσο προηγμένος κι αν είναι ο αλγόριθμος.
Ταυτόχρονα, είναι καλύτερο να αποφύγετε το αντίθετο άκρο: ένα Apple Watch χωρίς ειδοποιήσεις. Δεν εγγυάται 100% ότι δεν υπάρχει καρδιακό πρόβλημα.Ειδικά αν αισθανθείτε έντονους ταχυπαλμίες, ζάλη, δύσπνοια, πόνο στο στήθος ή λιποθυμίες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η σύσταση παραμένει να συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία υγείας, ανεξάρτητα από το τι δείχνει η εξέταση.
Οι ευρωπαϊκές επιστημονικές εταιρείες μας υπενθυμίζουν ότι αυτά τα ρολόγια θα πρέπει να νοούνται ως συμπληρωματικά εργαλεία στο πλαίσιο μιας στρατηγικής καρδιαγγειακής πρόληψηςΗ πραγματική τους χρησιμότητά θα εξαρτηθεί από τον τρόπο με τον οποίο ενσωματώνονται στις οδούς φροντίδας, την εκπαίδευση των επαγγελματιών υγείας και των ασθενών, καθώς και την ικανότητα φιλτραρίσματος και ιεράρχησης των πληροφοριών που παράγουν.
Με τα στοιχεία που παρείχε η κλινική δοκιμή UMC του Άμστερνταμ και άλλες μελέτες με αξιολόγηση από ομοτίμους, η ιδέα ότι το Apple Watch και παρόμοιες συσκευές μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην έγκαιρη ανίχνευση κολπικής μαρμαρυγής και στη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίουΑυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ηλικιωμένους και για όσους έχουν παράγοντες κινδύνου. Μένει να δούμε πώς αυτό θα μεταφραστεί στις κλινικές οδηγίες και στην οργάνωση της φροντίδας στην Ισπανία και την υπόλοιπη Ευρώπη, αλλά όλες οι ενδείξεις δείχνουν ότι ο καρπός γίνεται ένα νέο στρατηγικό σημείο για την παρακολούθηση της υγείας της καρδιάς.
